(별지 2 호)

장 학 생 추 천 서

①세대주(보호자) 인적사항
주 소	부산광역시 북구 동 번지
성 명	한글 (한자) (남․여)
생년월일	년 월 일 (만 세)
생활실태	별첨

② 추천 장학생 인적사항
학교명	학교 학과 ( 학년 반)
성 명	한글 (한자) (남․여)
생년월일	년 월 일 (만 세)
보호자와의 관계

③ 소득 및 재산사항

④ 동장의견

200   년    월    일

부산광역시 북구           동장

재단법인 부산북구장학회 이사장 귀하